карта проезда

Операции любой сложности по оптимальным ценам. Лицензия ЛО №23-01-006559


Специалисты нашей клиники

Кератоконус


Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, сопровождающееся ее прогрессирующим истончением и возникновением неправильного астигматизма, плохо поддающегося коррекции очками и контактными линзами. Чаще всего кератоконус начинает проявляться в период полового созревания, прогрессирует до третьей-четвертой декады жизни, после чего, как правило, наблюдается стабилизация процесса. Этот диагноз является основной причиной пересадки роговицы в развитых странах.

Особенно актуальной эта проблема является для жителей южных регионов, где чаще всего и встречается данное заболевание. Также это заболевание распространено в изолированных популяциях, где практикуются близкородственные браки.

Причины заболевания остаются до конца не известными, хотя большее значение придается генетическим факторам. Кератоконус часто сочетается с другими наследственными заболеваниями, в особенности с системными дисплазиями соединительной ткани, а также с заболеваниями эндокринной, иммунной систем, нарушениями обмена веществ. Кроме того имеют значение экологические факторы — воздействие ультрафиолетовых лучей и повышенного радиационного фона. Способствовать развитию кератоконуса также могут стресс и травмы глаза.

Роговица представляет собой передний отдел наружной оболочки глаза, это наиболее выпуклая часть глазного яблока, выполняет функцию главной оптической линзы глаза, в норме роговица прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная, высоко чувствительная ткань, состоящая из правильно ориентированных тончайших коллагеновых волокон.

При кератоконусе в роговице уменьшено общее количество коллагена, нарушено соотношение различных типов коллагена и изменена ориентация коллагеновых волокон, в результате чего, роговица истончается, вместо правильной (сферической) принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза. Из-за конусовидной формы роговицы лучи света в ее различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается, человек видит предметы искаженными, линии — изломанными, иногда возможно возникновение множества мнимых изображений.

У большинства пациентов кератоконус начинает проявляться в виде неправильного астигматизма и диагностируется лишь спустя некоторое время. Острота зрения нестабильна, что принуждает пациента к частой смене очков, которые в итоге обычно становятся бесполезными. При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Как правило, кератоконус развивается на обоих глазах, но характер и ход заболевания при этом обычно различен. Немногие случаи одностороннего кератоконуса можно отчасти объяснить тем, что на втором глазу болезнь не достигает клинически заметной стадии.

Течение кератоконуса разнообразно — в некоторых случаях ход болезни останавливается совсем или на долгие годы, у других происходит стремительное снижение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным прогрессированием заболевания.


Диагностика

Для установления диагноза кератоконус применяют современные компьютеризированные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента. К таким исследованиям относятся компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, обследование с помощью эндотелиального микроскопа и др. На ранних доклинических стадиях заболевания основным прибором для своевременной диагностики ранних изменений задней поверхности роговицы является Окулайзер или Пентакам, основанные на применении принципа Шемпфлюг камеры.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет затруднений, поскольку характерный признак — изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) — определяется визуально.






Лечение


В зависимости от стадии заболевания, в качестве лечения используют следующие методы: 

  • Ношение жестких и мягких контактных линз (эффективно только на ранних стадиях заболевания);
  • Роговичный коллагеновый кросслинкинг (эффективен на ранней и развитой стадиях);
  • Кераринг – имплантация роговичных стромальных сегментов (применяется при прогрессировании кератоконуса);
  • Кератопластика (пересадка роговицы) – применяется, в основном, на поздних стадиях заболевания или при неэффективности других методов лечения



Контактные линзы


Мягкие контактные линзы

Возможность применения мягких контактных линз ограничена из-за того, что мягкая линза, покрывая неправильную поверхность роговицы, принимает её форму. При этом между ними не создаётся заполненное слёзной жидкостью пространство, что, в свою очередь, не способствует повышению эффективности преломляющей поверхности роговицы в сравнении с исходной при кератоконусе.

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы являются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они исправляют неправильную форму роговицы и вместе со слёзной плёнкой, заполняющей пространство между контактной линзой и наружной поверхностью роговицы, функционируют как новая преломляющая поверхность в глазу.

«Двухслойные» линзы


Комбинированные «двухслойные» линзы могут использоваться в сложных случаях, к примеру — при индивидуальной непереносимости жёстких газопроницаемых контактных линз, выраженных центральных помутнениях роговицы при кератоконусе, истончении верхушки или рецидивирующей эпителиальной эрозии. Данная система состоит из жёсткой линзы, установленной на верхней поверхности мягкой. Её цель — сохранить остроту зрения, применяя одну линзу, сочетающую преимущества двух типов линз.

                         
       Нарушение рефракции при кератоконусе             Коррекция кератоконуса контактной линзой       



Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (Corneal Collagen Crosslinking)




Метод терапии основан на сочетании закапывания рибофлавина с последующим 30-минутным облучением роговицы ультрафиолетом, что приводит укреплению коллагеновых связей в строме, в результате чего роговица приобретает дополнительную упругость, противостоящую прогрессированию кератоконуса. Что касается дозы ультрафиолета, то она небольшая и ничем не грозит глубоко расположенным тканям глаза.


Процедура разработана Дрезденским Техническим Университетом и способна замедлить или остановить течение кератоконуса, а в некоторых случаях даже повернуть вспять процесс разрушения роговицы. Обычно восстановление поверхностных зон роговицы происходит на четвертый или пятый день после операции. Острота зрения восстанавливается в период от месяца до шести.

Своевременное проведение этой операции при начальных стадиях кератоконуса позволяет:

  • укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации;
  • приостановить дальнейшее прогрессирование кератоконуса;
  • получить более высокую остроту зрения; 
  • уменьшить силу оптической коррекции за счёт уплощения центральной части роговицы и увеличения равномерности её кривизны;
  • отсрочить проведение сквозной кератопластики (на неопределённое время).
  • Операция кросслинкинг проводится амбулаторно под местной анестезией.
  • После проведения роговичного кросслинкинга во многих случаях становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.


Кераринг – имплантация стромальных роговичных сегментов




Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала (полиметилметакрилат), обладающего уникальной биосовместимостью с тканями глаза. Подобные кольца способны служить бесконечно долго. При этом, в случае необходимости, к примеру, при возрастном изменении зрения, можно поменять их месторасположение и даже диаметр. Кроме того, кольца можно заменять или удалять. Таким образом, операция по установке стромальных колец является абсолютно обратимой.

В ходе выполнения кераринга по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные сегменты (одна или две тонких дуги). Сегменты оказывают давление, направленное наружу от конуса, и его верхушка оседает, принимая более естественную форму. К достоинствам процедуры можно отнести то, что имплантаты можно изъять в случае неудачной коррекции, а также то, что не происходит удаления тканей пациента.


Кераринг позволяет:

  • выправить деформацию поверхности роговицы;
  • остановить прогрессирование кератоконуса;
  • повысить остроту зрения;
  • уменьшить степень астигматизма;
  • избавить от необходимости кератопластики (пересадки роговицы)


Операция кераринг проводится амбулаторно под местной анестезией.



Кератопластика (Пересадка роговицы)



У 10%-25% пациентов кератоконус достигает той стадии, когда коррекция зрения невозможна по причине истончения либо рубцевания роговицы, отчасти вызванного линзами. В таком случае, показана сквозная кератопластика (пересадка роговицы). 

Сквозная кератопластика включает в себя полное удаление роговицы и замену её донорской. Швы после сквозной кератопластики удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.


Сквозная кератопластика может применяться на любой стадии кератоконуса и дает возможность существенно повысить вероятность того, что заболевание прекратит прогрессировать, после чего можно провести соответствующую очковую коррекцию зрения даже до нормальных показателей, но при трансплантации роговицы имеется высокий риск отторжения трансплантата — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают: светобоязнь, раздражение или боль, покраснение, снижение или затуманивание зрения. 


Приём ведут:

Лоова Динара Валерьевна

Мерзлов Денис Евгеньевич



Врач-офтальмолог



Врач-офтальмолог, к.м.н.